Chirurgie II [D0110070]

Epidurální blokáda
Historie epidurální blokády
Anatomie epidurálního prostoru
Anatomické, fyziologické a farmakologické odlišnosti dětského věku ve vztahu k epidurální anestézii
Komplikace dětské epidurální blokády, dávkování levobupivacainu
Používaný materiál
Indikace epidurální blokády v péči o dětské pacienty
Provedení epidurální blokády
Přehled výkonů provedených na Klinice dětské chirurgie ve FN Motol u nichž byla nejčastěji indikována kombinovaná anestézie

Epidurální blokáda
•Též epidurální analgezie či anestézie
•Centrální neboli neuroaxiální blokáda (společně s intrathékální)
•Aplikace lokálního anestetika do epidurálního prostoru páteřního kanálu, blokuje vedení bolesti v oblasti míšních kořenů
•Podána buď jako monoanestézie nebo součást kombinované anestézie
•Snižuje perioperační dávky anestetik i analgetik, zejména opiátů
•Prohlubuje hemodynamickou stabilitu, snižuje krevní ztráty
•Podle lokalizace: krční, hrudní, bederní a kaudální
•Podle provedení: jednorázová nebo kontinuální

Perioperační analgezie dítěte
Léčba pooperační bolesti je základním úkolem všech lékařů podílejících se na péči o operované dítě.
Cíl:
- eliminace pooperační bolesti
- zmírnění perioperačního stresu
- minimalizace negativní paměťové stopy
Dětská perioperační analgezie - co nabízejí knihy?
Patofyziologie dětské perioperační bolesti
Farmakologické poznámky
Jaká analgetika máme k dispozici?
Tab. 1 - Dávkování opiátů v perioperační analgezii dětí
Tab. 2 - Dávkování neopiátových analgetik a některých léků určených pro sedaci dětí
Dělení operačních výkonů z hlediska délky a předpokládané pooperační analgezie
Krátké operační výkony
Střední operační výkony
Velké operační výkony
Epidurální anestézie
Kontrola kvality léčby bolesti

Náhlé příhody břišní úrazové, úrazy břicha a retroperitonea
Literatura
Břišní trauma
Tupá poranění břicha
Léčebný postup
PORANĚNÍ SLEZINY
PORANĚNÍ JATER
Poranění jater – klasifikace
Poranění jater - terapie
Poranění jater – pozdní komplikace
PORANĚNÍ ŽLUČOVÝCH CEST (ŽC)
PORANĚNÍ LEDVIN
Poranění ledvin - diagnostika
Poranění ledvin - klasifikace
PORANĚNÍ PANKREATU
PORANĚNÍ DUODENA
PORANĚNÍ ŽALUDKU A TENKÉHO STŘEVA
PORANĚNÍ KOLON A REKTA
BODNÁ PORANĚNÍ BŘICHA

Deformity hrudní stěny
Pectus excavatum - (vpáčený hrudník, funnel chest) Pectus carinatum - (ptačí hrudník, pigeon brest) Polandův syndrom Sternální defekty
P.E.- Otevřená korekce bez kovové dlahy modifikace - Welch
P.E. - Otevřená korekce s kovovou dlahou modifikace – Holcomb jr.
retrosternální dlaha
Pectus excavatum - komplikace
Pectus excavatum 1957 Ravitch
Pectus excavatum 1982 Jensen
Miniinvazivní technika dle NUSSE
Pectus excavatum – Vacuum bell
Pectus carinatum

Hepatopankreatobiliární chirurgie v dětském věku
Nádory jater u dětí
Fokální nodulární hyperplázie - FNH
Adenom
Hemangiom - nejčastější nádor jater u dětí
Ligatura hepatických artérií
Non-Parazitární cysty
Chronic granulomatous disease -CGD
Malignaní nádory jater
Hepatoblastom
Hepatoblastom - histopatologie
Ultrasonický skalpel – Harmonický skalpel Ethicon Endo-Surgery
CUSA
Hepatocelulární karcinom - HCC

Náhlé příhody břišní (NPB)
Chirurgická onemocnění dutiny břišní, která začínají z plného zdraví nebo změnou stavu, ve kterém se nemocný nachází a jsou charakterizována bolestí břicha, zvracením a zástavou plynů a stolice
Rozdělení NPB
- Zánětlivé - Úrazové - Ileózní - Krvácení do GIT
Hirschsprungova choroba
Vrozená střevní aganglionóza myenterické a submukózní intramurální střevní pleteně
Formy Hirschsprungovy choroby
 

Náhlé příhody břišní zánětlivé u dětí, Chirurgické operační přístupy
Náhlé Příhody Břišní
- vrozené
- získané
Zánětlivé NPB
v dětském věku především - APPENDICITIS ACUTA
poloha červu
Bolesti břicha
chirurgické: lymphaden.mesent., gastroenteritis, hepatitis, pancreatitis, peritonitis primaria, diverticulitis Meckeli, tumor abdominis
urologické: pyelonephritis, hydronephrosis, urolithiasis, cystitis, cystis urachi infl., colica renalis, torze varlete
gynekologické: cystis ovarii, torsio ovarii, gravid.extrauter.
jiné (vzácné): pneumonia, epilepsia

Novorozenecká chirurgie, Chirurgie vrozených vad
Vrozená onemocnění
Získaná onemocnění
Chirurgie vrozených vad - komplexní péče
Chirurgie VVV - současnost
Fetální chirurgie kongenitální brániční kýly
Defekty břišní stěny
Laddův syndrom
Intrauterinní volvulus s nekrózou střeva
NEC – necrotizující enterocolitida
Rozsáhlá multifokální NEC
 

Kardiochirurgie
Chirurgická léčba vrozených srdečních vad
-Ischemická choroba srdeční
-Získané chlopenní vady
-Vrozené srdeční vady
-Infekční endokarditida
-Poranění srdce a velkých cév
-Tumory srdce
-Kardiomyopatie
-Transplantace srdce
-Podpůrný mimotělní oběh
Dětská kardiochirurgie
Nejčastější vrozené srdeční vady
Kritické vrozené srdeční vady
Klasifikace hemodynamická
Podvaz otevřené tepenné dučeje
Podvaz dučeje u nedonošeného novorozence
Koarktace aorty
Mimotělní oběh
Defekt síňového septa
Uzávěr Amplatzovým okluderem
Defekt komorového septa
Fallotova tetralogie
Dnešní postup při léčbě transpozice velkých artérií
Vady s funkčně jedinou komorou
Totální kavopulmonální spojení Extrakardiální konduit
Syndrom hypoplastického levého srdce
Chirurgické řešení HLH podle Norwooda
Operační robot „da Vinci“
Hybridní sál